Indução do parto: indicações, como é feita e quais são os riscos
Induzir o parto é provocar artificialmente as contrações antes que o trabalho de parto comece sozinho, para que o bebê nasça por via vaginal. A indução é indicada quando continuar a gravidez traz mais riscos do que antecipar o nascimento, é feita sempre dentro do hospital e pode levar de algumas horas a mais de dois dias.
Resumo rápido
- Indicações mais comuns: gestação que passa de 41 semanas, bolsa rompida sem contrações, pré-eclâmpsia, diabetes e restrição de crescimento do bebê.
- O índice de Bishop avalia se o colo do útero está "maduro" e define o método.
- Colo desfavorável: primeiro o preparo com misoprostol, dinoprostona ou balão. Colo favorável: ocitocina na veia e, às vezes, rompimento da bolsa.
- Principais riscos: contrações excessivas, alteração nos batimentos do bebê e falha da indução, que leva à cesárea.
- Chás, óleo de rícino, comida apimentada e similares não têm eficácia comprovada, e alguns fazem mal.
Quando a indução do parto é indicada?
A decisão pesa a idade gestacional, a saúde da mãe e do bebê e as condições do colo do útero. As situações mais frequentes são:
- Gestação prolongada: a partir de 41 semanas, a OMS e as diretrizes brasileiras recomendam oferecer a indução, porque o risco de complicações para o bebê aumenta, embora continue baixo. A gestação não deve ultrapassar 42 semanas.
- Bolsa rompida sem início espontâneo das contrações.
- Doenças hipertensivas: pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional ou crônica.
- Diabetes prévio ou gestacional, conforme o controle da glicemia e o tamanho do bebê.
- Problemas com o bebê ou a placenta: restrição de crescimento fetal, pouco líquido amniótico, alterações em exames de vitalidade.
- Colestase gestacional, infecção das membranas (corioamnionite) e algumas doenças maternas.
- Gestação gemelar sem complicações, em idade gestacional definida pelo tipo de gemelaridade.
- Óbito fetal.
A indução por conveniência ou a pedido, sem indicação médica, não deve ser feita antes de 39 semanas completas. A partir de 39 semanas, em gestantes de risco habitual, estudos mostraram que a indução não aumenta a taxa de cesárea; é uma opção que pode ser discutida, considerando a estrutura do serviço e a sua preferência.
Quando a indução não pode ser feita
Nas situações em que o parto vaginal é contraindicado: placenta prévia total, vasa prévia, bebê em posição transversa, prolapso de cordão, herpes genital ativo, cicatriz uterina vertical (cesárea clássica) ou cirurgia uterina extensa anterior. Com uma cesárea anterior de corte transversal, a indução é possível em casos selecionados, mas com restrição de métodos: o misoprostol é contraindicado por aumentar o risco de ruptura uterina.
O que é o índice de Bishop?
É uma pontuação, obtida pelo exame de toque, que mostra o quanto o colo do útero está preparado para o parto. Avalia cinco itens: dilatação, apagamento (afinamento), consistência (firme ou amolecido), posição do colo e altura da cabeça do bebê na pelve. A pontuação vai de 0 a 13.
- Bishop ≤ 6
- Colo desfavorável: precisa de preparo (amadurecimento)
- Bishop ≥ 8
- Colo favorável: maior chance de sucesso com ocitocina
Quanto mais alto o índice, maior a chance de a indução terminar em parto vaginal e mais curto tende a ser o processo.
Quais são os métodos de indução do parto?
| Método | Como funciona | Quando é usado | Pontos de atenção |
|---|---|---|---|
| Descolamento de membranas | Durante o toque, o profissional passa o dedo entre a bolsa e o colo, liberando prostaglandinas naturais | No consultório ou na maternidade, a termo (em geral a partir de 39–40 semanas), para aumentar a chance de início espontâneo | Pode ser doloroso e causar cólicas e pequeno sangramento. Exige seu consentimento |
| Misoprostol | Prostaglandina em comprimido vaginal de baixa dose, que amolece o colo e provoca contrações | Colo desfavorável; doses repetidas a intervalos de horas, com monitoramento | Uso exclusivamente hospitalar. Contraindicado se houver cesárea ou cicatriz uterina anterior |
| Dinoprostona | Prostaglandina em pessário vaginal de liberação lenta, que pode ser retirado se houver contrações excessivas | Colo desfavorável | Disponibilidade limitada no Brasil, sobretudo no SUS |
| Balão cervical (sonda de Foley) | Uma sonda é passada pelo colo e seu balão é inflado com soro, dilatando o colo mecanicamente | Colo desfavorável; opção preferida quando há cesárea anterior | Desconforto na colocação; menor risco de contrações excessivas que as prostaglandinas |
| Ocitocina | Hormônio sintético aplicado na veia em bomba de infusão, com dose aumentada aos poucos | Colo favorável, ou após o preparo do colo | Exige monitoramento das contrações e dos batimentos do bebê |
| Amniotomia | Rompimento artificial da bolsa com um instrumento durante o toque | Com colo já dilatado, em geral associada à ocitocina | Não é recomendada como método isolado de indução; não dói mais que um toque |
Misoprostol nunca deve ser usado por conta própria
No Brasil, o misoprostol é de uso restrito a hospitais. As doses usadas na indução são muito pequenas e ajustadas à idade gestacional. Fora do hospital, sem monitoramento, pode causar contrações excessivas, ruptura do útero, hemorragia e morte do bebê.
Como é o passo a passo da indução no hospital?
- Avaliação inicial — confirmação da idade gestacional e da posição do bebê, cardiotocografia e toque para calcular o índice de Bishop. A equipe explica o método e você assina o consentimento.
- Preparo do colo — com misoprostol, dinoprostona ou balão, se o colo estiver desfavorável. Essa etapa pode durar de 12 a mais de 24 horas e as contrações podem demorar a aparecer.
- Ocitocina e, às vezes, amniotomia — para estabelecer contrações regulares.
- Trabalho de parto — a partir daí segue como um parto normal, com direito a acompanhante, liberdade de movimento sempre que o monitoramento permitir e métodos de alívio da dor, inclusive analgesia.
Contrações induzidas costumam ficar intensas mais rapidamente do que as espontâneas, e o uso de analgesia peridural é mais frequente. Pergunte desde a internação quais opções de alívio da dor o serviço oferece.
Quais são os riscos da indução?
- Taquissistolia (contrações excessivas): mais de cinco contrações em 10 minutos, que podem reduzir a oxigenação do bebê. Trata-se suspendendo ou reduzindo a medicação.
- Alterações nos batimentos cardíacos fetais, que podem levar a cesárea ou parto instrumental.
- Falha de indução: o trabalho de parto ativo não se estabelece mesmo após tempo e métodos adequados. O risco é maior no primeiro parto e com colo desfavorável. Dependendo da situação, pode-se tentar novo ciclo ou indicar cesárea.
- Ruptura uterina: rara; o risco é maior em quem tem cicatriz uterina.
- Infecção, principalmente com bolsa rota por muito tempo e muitos toques.
- Hemorragia pós-parto por cansaço do útero após trabalho de parto prolongado.
- Internação mais longa e processo mais cansativo que o trabalho de parto espontâneo.
Você tem direito de saber por que a indução está sendo proposta, quais são as alternativas (aguardar com vigilância ou cesárea) e os riscos de cada uma, e de participar da decisão.
Métodos naturais para induzir o parto funcionam?
Nenhum método caseiro tem eficácia comprovada para iniciar o trabalho de parto, e alguns trazem riscos:
- Caminhada, agachamento, subir escada, bola suíça: fazem bem e ajudam no conforto, mas não há evidência de que desencadeiem o parto.
- Relação sexual: os estudos não mostram efeito consistente. É segura se a bolsa estiver íntegra e não houver contraindicação.
- Comida apimentada, abacaxi, chá de canela e outros chás: sem evidência. Chás e ervas em grande quantidade podem ser prejudiciais.
- Tâmaras: estudos pequenos sugerem colo mais favorável na internação, mas a evidência é fraca; atenção à quantidade de açúcar em caso de diabetes.
- Óleo de rícino (mamona): causa diarreia, cólicas, náusea e desidratação. Não é recomendado.
- Estimulação dos mamilos: libera ocitocina e há alguma evidência de efeito em mulheres com colo já favorável, mas pode provocar contrações excessivas. Não faça sem orientação, sobretudo em gestação de risco.
- Acupuntura e homeopatia: evidência insuficiente.
Quando procurar atendimento urgente
- Após descolamento de membranas: sangramento vermelho-vivo em quantidade de menstruação, perda de líquido ou dor forte e contínua.
- Bebê mexendo menos que o habitual enquanto aguarda a data da indução.
- Dor de cabeça forte, alterações na visão ou dor na boca do estômago.
- Contrações regulares, bolsa rompida ou febre.
Perguntas frequentes
Quanto tempo demora a indução do parto?
Depende principalmente do colo e de ser ou não o primeiro parto. Com colo favorável, o bebê pode nascer em algumas horas. Com colo desfavorável na primeira gestação, é comum o processo levar de 24 a 48 horas ou mais, somando preparo do colo e trabalho de parto.
Parto induzido dói mais?
Muitas mulheres relatam que sim, porque as contrações com ocitocina se intensificam mais depressa, com menos tempo de adaptação. Todos os métodos de alívio da dor continuam disponíveis, incluindo a analgesia peridural.
Indução aumenta o risco de cesárea?
Quando comparada a aguardar o parto espontâneo, a indução a partir de 39 semanas não aumentou a taxa de cesárea nos principais estudos, e a indução com 41 semanas a reduz ligeiramente. O risco individual de cesárea é maior quando o colo está desfavorável e no primeiro parto.
Posso recusar a indução?
Sim. A indução depende do seu consentimento. Se preferir aguardar, a equipe deve explicar os riscos no seu caso e propor um plano de vigilância, como cardiotocografia e ultrassom periódicos.
Quem já fez cesárea pode induzir o parto?
Em casos selecionados, com uma cesárea anterior de incisão transversal, sim, em hospital com estrutura para cesárea de emergência. Usa-se preferencialmente balão cervical e ocitocina com cautela. O misoprostol é contraindicado.
O descolamento de membranas funciona?
Ele aumenta a chance de o trabalho de parto começar espontaneamente nos dias seguintes e reduz a necessidade de indução formal, mas não é garantido. Pode ser repetido. Cólicas e pequeno sangramento nas horas seguintes são esperados.
Fontes
- Organização Mundial da Saúde. WHO recommendations on induction of labour, at or beyond term (2022). who.int
- FEBRASGO. Indução do trabalho de parto (Protocolos FEBRASGO – Obstetrícia). febrasgo.org.br
- ACOG. Practice Bulletin: Induction of Labor. acog.org
- NICE. Inducing labour (guideline NG207).
- Grobman W. A. et al. Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women (estudo ARRIVE). New England Journal of Medicine, 2018.
- Ministério da Saúde. Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal. gov.br/saude
Aviso: este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde. Em caso de sangramento intenso, dor forte, febre, desmaio ou diminuição dos movimentos do bebê, procure atendimento imediatamente ou ligue 192 (SAMU). Leia o aviso médico completo.