Descolamento de placenta (DPP): sintomas, causas e o que fazer
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta da parede do útero antes do nascimento do bebê, a partir de 20 semanas de gravidez. Os sinais típicos são dor abdominal súbita e contínua, útero endurecido e sangramento escuro. É uma emergência obstétrica: vá imediatamente à maternidade ou ligue para o SAMU 192.
Resumo rápido
- Ocorre em cerca de 1 em cada 100 gestações, mais no terceiro trimestre.
- Sintomas: dor forte e contínua na barriga ou nas costas, útero duro que não relaxa, sangramento vaginal (em geral escuro) e bebê mexendo menos.
- O sangramento pode ficar preso atrás da placenta: pouca ou nenhuma perda de sangue visível não descarta um descolamento grave.
- Principal fator de risco: pressão alta e pré-eclâmpsia. Também pesam trauma na barriga, tabagismo, cocaína e descolamento em gestação anterior.
- Não é a mesma coisa que descolamento ovular (hematoma subcoriônico), que acontece no início da gravidez e costuma ter boa evolução.
O que é o descolamento prematuro de placenta?
A placenta leva oxigênio e nutrientes ao bebê e só deveria se soltar do útero depois do nascimento. No DPP, vasos entre a placenta e a parede uterina se rompem, forma-se um coágulo e a área descolada deixa de fazer trocas com o bebê. Quanto maior a área, menor a oxigenação fetal e maior a perda de sangue da mãe.
O descolamento pode ser pequeno e estável ou extenso e rápido. Como não dá para saber em casa qual é o caso, todo quadro suspeito precisa de avaliação imediata.
Quais são os sintomas de descolamento de placenta?
- Dor abdominal súbita, forte e contínua, que não vai e volta como uma contração comum. Quando a placenta fica na parede de trás do útero, a dor pode ser sentida principalmente na lombar.
- Útero endurecido e dolorido ao toque ("barriga de pedra" que não relaxa), ou contrações muito frequentes, uma atrás da outra.
- Sangramento vaginal, geralmente vermelho-escuro, com ou sem coágulos. Em parte dos casos o sangue fica retido atrás da placenta (hemorragia oculta) e sai pouco ou nada.
- Diminuição ou parada dos movimentos do bebê.
- Sinais de perda de sangue: tontura, palidez, suor frio, coração acelerado, sensação de desmaio.
| Característica | Descolamento de placenta (DPP) | Placenta prévia |
|---|---|---|
| Dor | Forte, contínua, de início súbito | Em geral ausente |
| Útero | Duro, dolorido, não relaxa | Mole e indolor |
| Sangue | Escuro; pode ser pouco ou ficar oculto | Vermelho-vivo, visível |
| Estado geral | Pode ser pior do que o sangramento visível sugere | Proporcional ao sangramento visível |
| Ultrassom | Pode ser normal mesmo com descolamento | Mostra a placenta sobre o colo |
A tabela ajuda a entender, mas não serve para se autodiagnosticar: qualquer sangramento na segunda metade da gravidez precisa ser avaliado na maternidade. Leia também sobre placenta prévia.
Descolamento de placenta e descolamento ovular são a mesma coisa?
Não, e a confusão é muito comum porque os nomes se parecem.
| Descolamento ovular (hematoma subcoriônico) | Descolamento prematuro de placenta (DPP) | |
|---|---|---|
| Quando acontece | Início da gravidez, em geral no primeiro trimestre | A partir de 20 semanas, principalmente no terceiro trimestre |
| O que é | Acúmulo de sangue entre o saco gestacional e a parede do útero, visto no ultrassom | Separação da placenta já formada da parede do útero |
| Sintomas | Sangramento leve, marrom ou vermelho, às vezes cólica; pode não dar sintoma | Dor forte, útero duro, sangramento escuro, sofrimento do bebê |
| Evolução | Na maioria das vezes o hematoma é reabsorvido e a gravidez segue normalmente | Emergência; pode exigir parto imediato |
Se o seu ultrassom do começo da gestação mostrou "descolamento" ou "hematoma", o assunto é outro: veja a página sobre descolamento ovular.
O que causa o descolamento? Quem tem mais risco?
Em muitos casos não se identifica uma causa única. Os fatores que aumentam o risco são:
- Hipertensão – pressão alta crônica ou gestacional e pré-eclâmpsia. É o fator mais importante.
- Descolamento de placenta em gestação anterior – é o que mais eleva a chance de repetição.
- Trauma abdominal – acidente de trânsito, queda ou agressão.
- Tabagismo e uso de cocaína ou crack (veja álcool e cigarro na gravidez).
- Rompimento da bolsa antes da hora, principalmente com perda rápida de muito líquido, e excesso de líquido amniótico.
- Gestação de gêmeos, sobretudo após o nascimento do primeiro bebê.
- Idade materna de 35 anos ou mais e várias gestações anteriores.
- Infecção dentro do útero (corioamnionite) e algumas trombofilias.
Atividades do dia a dia, relação sexual, exercício orientado e sustos não descolam a placenta.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é principalmente clínico: a equipe avalia a dor, o tônus do útero, o sangramento, a pressão e os batimentos do bebê (cardiotocografia). O ultrassom serve para descartar placenta prévia e pode mostrar o coágulo, mas com frequência não enxerga o descolamento – ultrassom normal não exclui DPP. Exames de sangue verificam anemia e coagulação.
Qual é o tratamento?
A placenta não volta a se fixar, e não há medicamento que interrompa o descolamento. A conduta é hospitalar e depende da gravidade, da idade gestacional e de como estão mãe e bebê:
- Descolamento importante, com sofrimento do bebê ou instabilidade da mãe: parto imediato, em geral por cesárea de emergência, com reposição de líquidos e transfusão se necessário.
- Trabalho de parto avançado, com mãe e bebê estáveis: o parto vaginal pode ser a via mais rápida, sob monitorização contínua.
- Descolamento pequeno, em gestação prematura, com mãe e bebê bem: internação, vigilância rigorosa e, antes de 34 semanas, corticoide para amadurecer os pulmões do bebê, tentando ganhar tempo com segurança (veja parto prematuro).
Gestantes com Rh negativo podem receber imunoglobulina anti-D.
Quais são os riscos para a mãe e para o bebê?
Para a mãe: hemorragia, choque, alteração da coagulação do sangue (coagulação intravascular disseminada), necessidade de transfusão, insuficiência renal e, em situações raras e extremas, retirada do útero para controlar o sangramento.
Para o bebê: falta de oxigênio, nascimento prematuro, restrição de crescimento nos descolamentos crônicos e risco de óbito fetal nos descolamentos extensos. A rapidez do atendimento é o que mais muda o desfecho.
Dá para prevenir?
Não há como garantir, mas algumas medidas reduzem o risco:
- Fazer o pré-natal e manter a pressão arterial controlada, tomando os medicamentos prescritos. Em mulheres com risco aumentado de pré-eclâmpsia, o médico pode indicar AAS em dose baixa e cálcio.
- Não fumar e não usar cocaína ou crack. O SUS oferece tratamento gratuito para parar de fumar; informe-se na UBS ou no Disque Saúde 136.
- Usar sempre cinto de segurança de três pontos: a faixa de baixo fica sob a barriga, apoiada nos quadris, e a diagonal passa entre os seios, ao lado da barriga.
- Procurar a maternidade depois de qualquer pancada na barriga, queda ou acidente de carro, mesmo sem dor ou sangramento.
- Em caso de violência doméstica, o Ligue 180 orienta e encaminha, 24 horas, de graça. Em perigo imediato, ligue 190.
- Contar ao médico, na próxima gravidez, que já teve DPP: o acompanhamento passa a ser de alto risco.
Quando procurar atendimento urgente
- Dor abdominal ou lombar forte, contínua, que não alivia.
- Barriga dura o tempo todo, sem relaxar entre as contrações.
- Sangramento vaginal de qualquer quantidade na segunda metade da gravidez.
- Bebê parou de mexer ou está mexendo muito menos.
- Tontura, palidez, suor frio ou desmaio.
- Pancada na barriga, queda ou acidente de trânsito.
Vá direto à maternidade ou ao pronto-socorro obstétrico; se estiver sozinha, com sangramento intenso ou passando mal, ligue para o SAMU 192. Não espere a consulta do pré-natal. Conheça os outros sinais de alerta na gravidez.
Perguntas frequentes
Descolamento de placenta tem cura? A placenta "cola" de novo?
Não. A parte que se soltou não volta a se fixar. Em descolamentos pequenos e estáveis, o restante da placenta pode ser suficiente para manter o bebê bem, e a gestação segue sob vigilância hospitalar. Nos descolamentos maiores, o tratamento é o parto.
Dá para ter descolamento de placenta sem sangramento?
Sim. Em uma parte dos casos o sangue fica retido entre a placenta e o útero e não sai pela vagina. Por isso, dor forte e contínua com útero endurecido é motivo de ida imediata à maternidade mesmo sem sangramento.
Como diferenciar a barriga dura do descolamento das contrações de treinamento?
As contrações de Braxton Hicks endurecem a barriga por menos de um minuto, são indolores ou pouco incômodas e o útero relaxa completamente depois. No descolamento, a barriga fica dura de forma persistente, dói ao toque e a dor não passa com repouso. Na dúvida, procure avaliação.
Esforço físico, pegar peso ou relação sexual descolam a placenta?
Não há evidência de que atividades cotidianas, exercício orientado ou relação sexual causem DPP em uma gravidez sem complicações. Os fatores comprovados são hipertensão, trauma abdominal, tabagismo, cocaína e descolamento anterior, entre outros.
Quem teve descolamento de placenta pode engravidar de novo?
Pode. O risco de repetição é maior do que na população geral, mas a maioria das mulheres não tem um novo descolamento. O pré-natal seguinte é feito com mais vigilância, controle rigoroso da pressão e, muitas vezes, parto programado; converse com o obstetra antes de engravidar.
Fontes
- Ministério da Saúde. Manual de Gestação de Alto Risco (2022). gov.br/saude
- FEBRASGO. Descolamento prematuro de placenta – Protocolos FEBRASGO de Obstetrícia. febrasgo.org.br
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Antepartum Haemorrhage – Green-top Guideline No. 63.
- NHS. Placental abruption. nhs.uk
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Bleeding During Pregnancy – FAQ. acog.org
Aviso: este conteúdo é informativo e educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde. Em caso de sangramento intenso, dor forte, febre, desmaio ou diminuição dos movimentos do bebê, procure atendimento imediatamente ou ligue 192 (SAMU). Leia o aviso médico completo.